Go Red for Women 2025: Eine Herzensangelegenheit für geschlechterspezifische Kardiologie

Hormone und Lipidstoffwechsel: Ein Schutz mit Verfallsdatum

Ein effektives Lipidmanagement ist essenziell für die Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen. Dabei kommt dem LDL-C eine zentrale Bedeutung zu, da erhöhte Werte eng mit der Pathogenese der Atherosklerose verknüpft sind und damit einen wichtigen Risikofaktor bzw. eine häufige Ursache für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse darstellen.⁶ Während das kardiovaskuläre Risiko pro mg LDL-C bei Männern und Frauen identisch ist, zeigen sich deutliche Unterschiede in den geschlechtsspezifischen Lipidprofilen. Diese Unterschiede wurden unter anderem durch Daten des Global Diagnostic Network (GDN) verdeutlicht, das klinische Laborwerte aus 17 Ländern analysierte.

Das Ergebnis: Bei Männern erreichen die mittleren Gesamtcholesterinwerte ihren Höchststand zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr, während dies bei Frauen erst zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr der Fall war.⁷ Diese zeitlichen Unterschiede im Lipidprofil lassen sich vor allem durch hormonelle Faktoren erklären.

Östrogen als Schutzfaktor

Das Hormon Östrogen spielt eine Schlüsselrolle bei der Regulation der Cholesterinbiosynthese. Vor der Menopause sorgt ein hoher Östrogenspiegel dafür, dass LDL-C-Werte bei Frauen vergleichsweise niedrig bleiben. Mit dem Eintritt der Menopause und dem damit verbundenen Rückgang der Östrogensekretion steigt jedoch der LDL-C-Spiegel bei Frauen signifikant an – oft stärker als bei Männern in derselben Altersgruppe. Diese Veränderung trägt zu einem erhöhten kardiovaskulären Risiko bei postmenopausalen Frauen bei.^1,8

Therapieoptionen und geschlechtsspezifische Herausforderungen

Zur Senkung der LDL-C-Werte stehen neben Lebensstilanpassungen mehrere etablierte pharmakologische Optionen bereit. Zu den wirksamsten Therapien zählen Statine, PCSK9-Inhibitoren, der Cholesterol-Resorptionshemmer sowie der orale ATP-Citrat-Lyase (ACL)-Inhibitor. Diese Medikamente bieten die Möglichkeit, das kardiovaskuläre Risiko nachhaltig zu reduzieren.⁹ Trotz dieser Optionen erreichen Frauen ihre LDL-C-Zielwerte seltener als Männer^8,10. Dieser Umstand verdeutlicht die Relevanz geschlechterspezifischer Aspekte in der Behandlung, die bislang möglicherweise unzureichend berücksichtigt werden.

Schwangerschaft: Ein Stresstest für das Herz

Schwangerschaften sind mit tiefgreifenden metabolischen und physiologischen Veränderungen verbunden, die insbesondere den Lipidstoffwechsel betreffen. Nach Angaben des Statistischen Bundesamts wurden im Jahr 2023 in Deutschland knapp 693.000 Lebendgeburten registriert. Das durchschnittliche Alter der Mutter bei Geburt des ersten Kindes lag bei 30,3 Jahren, und die durchschnittliche Geburtenrate bei 1,35 Kindern pro Frau.¹¹ Die metabolischen Veränderungen während der Schwangerschaft sind essenziell, um den steigenden Energiebedarf der Mutter und des Fötus zu decken. Gleichzeitig können sie klinisch relevant werden, insbesondere bei Frauen mit kardiovaskulären Vorerkrankungen oder unentdeckten Prädispositionen. Eine differenzierte Beurteilung des kardiovaskulären Risikos ist daher unerlässlich, um das Auftreten von Komplikationen frühzeitig zu erkennen oder diesen vorzubeugen.

Veränderungen des Lipidstoffwechsels

Auch der Lipidstoffwechsel unterliegt während der Schwangerschaft einer signifikanten Umstellung.¹² Diese Anpassungen sind durch hormonelle Einflüsse wie den Anstieg von Östrogenen und Progesteron bedingt. Während Östrogen außerhalb der Schwangerschaft typischerweise eine Senkung der LDL-C-Werte fördert, trägt es in der Schwangerschaft – in Kombination mit Progesteron und humanem Plazentalaktogen – zu einem kontrollierten Anstieg der Lipidwerte bei. So steigen die LDL-C-Werte im Plasma um 25 % bis 50 %, während die Triglyceridwerte sogar um 150 % bis 300 % zunehmen können. Der stärkste Anstieg wird typischerweise im dritten Trimester beobachtet.^12-14 Eine Behandlung mit Lipidsenkern (Statinen, Ezetimib, Bempedoinsäure und PCSK9-lnhibitoren) ist im Rahmen einer Schwangerschaft jedoch kontraindiziert.^15,*

Kardiovaskuläre Risiken

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die Hauptursache für schwangerschaftsbedingte Todesfälle.¹⁶ Angeborene Herzfehler der werdenden Mutter stellen dabei den größten Risikofaktor dar.¹⁷ Die physiologischen hämodynamischen Anpassungen während der Schwangerschaft, insbesondere die Absenkung des systemischen Gefäßwiderstands und die Steigerung des Herzzeitvolumens (HZV), können das kardiovaskuläre System erheblich belasten.¹⁸ Diese physiologischen Veränderungen können dazu führen, dass bisher asymptomatische Prädispositionen, beispielsweise für Herzrhythmusstörungen oder andere kardiale Erkrankungen, klinisch manifest werden und Komplikationen verursachen. Das Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse korreliert dabei direkt mit dem Grad der vorbestehenden kardialen Belastung. Die Risikoeinschätzung erfolgt nach Standards der mWHO (Modified WHO Classification of Maternal Cardiovascular Risk).¹⁵ Um das Risiko für Mutter und Kind zu minimieren, sollte bei Patientinnen mit bekannter kardiovaskulärer Vorerkrankung frühzeitig eine interdisziplinäre Beratung erfolgen. Dies umfasst die Beurteilung der individuellen kardialen Belastung, die Anpassung bestehender Therapieansätze und die Entwicklung eines maßgeschneiderten Behandlungsplans für Schwangerschaft und Stillzeit. Idealerweise wird dieser Plan bereits im Vorfeld einer geplanten Schwangerschaft erstellt.

Rotes Signal, klare Botschaft: Frauenherzen brauchen Taktgefühl

Seit ihrer Gründung durch die American Heart Association (AHA) im Jahr 2004 hat sich „Go Red for Women“ zu einer globalen Bewegung entwickelt, die das Bewusstsein für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen stärken und die Bedeutung geschlechtersensibler Medizin in den Fokus rücken möchte.³ Der jährliche Aktionstag ist weit mehr als eine symbolische Veranstaltung: Er vereint wissenschaftliche Erkenntnisse, gezielte Aufklärung und praxisorientierte Handlungsempfehlungen, um Versorgungslücken zu schließen. Zahlreiche medizinische Fachgesellschaften, Vereine und Unternehmen beteiligten sich in Form von Aktionen oder Veranstaltungen am 7. Februar, so auch Daiichi Sankyo mit dem Symposium „Lipidversorgung im Fokus: Wo können wir besser werden? A call for Action“ im Rahmen des Vascular Medicine and Atherosclerosis Congress (VMAC 2025) in Essen. Darüber hinaus dient das symbolische Tragen roter Kleidung oder Accessoires an diesem Tag als visuelles Statement, das die geschlechterspezifischen Unterschiede in der Kardiologie verdeutlichen soll. Der Aktionstag ist eine Einladung an Ärztinnen und Ärzte, aber auch an die Gesellschaft insgesamt, gemeinsam Verantwortung für die Herzgesundheit von Frauen zu übernehmen. Denn nur durch das Zusammenspiel von wissenschaftlicher Evidenz, geschlechtersensibler Medizin und öffentlichem Engagement kann es gelingen, die Versorgung nachhaltig zu verbessern.

Frauenherzen schlagen anders – und genau deshalb verdienen sie eine Medizin, die mit ihnen im Takt bleibt.