Niedrige LDL-C-Zielwerte: klinisch belegt, im Praxisalltag erreichbar
Veröffentlicht am: 26.06.2026 | Lesezeit ca. 6 min
Das ESC/EAS Focused Update 2025 der Dyslipidämie-Leitlinie definiert klare LDL-C-Zielwerte. Wie groß der klinische Nutzen bei tatsächlicher Erreichung dieser Zielwerte ist, zeigt die randomisierte Studie EZ-Pave. Die deutsche Real-World-Analyse LipidSnapshot offenbart zugleich eine relevante Versorgungslücke: Ein großer Teil der Patient:innen mit atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung erreicht die empfohlenen LDL-C-Zielwerte nicht. Dabei sind die Mittel, um die Zielwerterreichung deutlich zu verbessern, bereits verfügbar.
In diesem Artikel erfahren Sie:
- warum LDL-C als kausaler Treiber der Atherosklerose gilt
- welche LDL-C-Zielwerte das ESC/EAS Focused Update 2025 der Dyslipidämie-Leitlinie vorgibt
- wie groß die Lücke zwischen Zielwert und Behandlungsrealität in Deutschland ist
- was die Studie EZ-Pave über den klinischen Nutzen tiefer LDL-C-Werte zeigt
- welche oralen Kombinationstherapien den Weg zur Zielwerterreichung ebnen
LDL-C: kausaler Treiber der Atherosklerose
LDL-C ist – neben weiteren Risikofaktoren – kausal an der Entstehung atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankungen (ASCVD) beteiligt.1 Maßgeblich ist dabei die kumulative LDL-C-Belastung über die Lebensspanne: Je höher das LDL-C und je länger es erhöht bleibt, desto stärker steigen Plaquelast und kardiovaskuläres Langzeitrisiko.2 Umgekehrt belegen aktuelle Studien, dass eine frühzeitige und dauerhafte LDL-C-Senkung den Krankheitsverlauf günstig beeinflusst und das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse senkt.1
Klare Zielwerte: das ESC/EAS Focused Update 2025 der Dyslipidämie-Leitlinie
Das ESC/EAS Focused Update 2025 der Dyslipidämie-Leitlinie definiert für Patient:innen mit ASCVD einen LDL-C-Zielwert von unter 55 mg/dl (unter 1,4 mmol/l) sowie eine Reduktion um mindestens 50 % gegenüber dem Ausgangswert (Klasse I, Evidenz A*).3 Eine zentrale Neuerung betrifft das akute Koronarsyndrom: Hier rückt die Leitlinie von der schrittweisen Eskalation ab und empfiehlt frühzeitig die Kombination aus Statinen und Nicht-Statin-Therapien mit belegtem kardiovaskulärem Nutzen.3 Die DGK hat diese Empfehlungen in ihre Pocket-Leitlinie „Dyslipidämien (Focused Update 2025)“ übernommen.4
Die Lücke zwischen Anspruch und Realität: Versorgungsdaten aus Europa und Deutschland
So eindeutig die Zielwerte definiert sind, so deutlich fällt der Abstand zur Behandlungsrealität aus. Im europäischen DA-VINCI-Register erreichte in der Prävention von Folgeereignissen nur etwa ein Viertel der Patient:innen mit hohem kardiovaskulärem Risiko die ESC/EAS-Zielwerte.5 In der SANTORINI-Studie waren es zu Studienbeginn lediglich 20 % der Patient:innen mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko.6 Als wesentliche Ursache gilt die unvollständige Ausschöpfung der verfügbaren Therapieoptionen.
Wie groß diese Versorgungslücke in Deutschland ist, zeigt erstmals die Real-World-Analyse LipidSnapshot, die das Lipidmanagement von Patient:innen mit ASCVD in kardiologischen (OBC, n = 1.500) und hausärztlichen Praxen (GP, n = 82.375) vergleicht.7 Den ESC/EAS-Zielwert von unter 55 mg/dl erreichten 27,4 % der von Kardiolog:innen und 12,1 % der von Hausärzt:innen dokumentierten Patient:innen.7 Ein wesentlicher Teil dieser Differenz erklärt sich durch die unterschiedlichen maßgeblichen Leitlinien – gemessen am jeweils gültigen Zielwert sind die Erreichungsraten nahezu deckungsgleich.7 Deutlich werden die Reserven vor allem beim Anteil unbehandelter Patient:innen: Während im hausärztlichen Bereich 26,6 % keine lipidsenkende Therapie erhielten, traf dies im kardiologischen Setting nur auf 1,5 % zu.7
Besonders auffällig sind die Befunde zu jüngeren Patient:innen und zu Frauen: Im hausärztlichen Setting blieben 48,8 % der unter 50-Jährigen sowie nahezu jede dritte Frau (32,9 % gegenüber 22,5 % der Männer) ohne lipidsenkende Therapie – obwohl gerade bei ihnen aufgrund der langen verbleibenden Lebenszeit eine besonders hohe kumulative LDL-C-Belastung zu erwarten ist.7
Diese Versorgungslücke ist klinisch relevant. Dass das Erreichen niedrigerer LDL-C-Zielwerte mit einem zusätzlichen Nutzen verbunden ist, zeigt eine aktuelle randomisierte Studie.
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Literatur:
- Ference BA et al. Eur Heart J 2017; 38:2459–2472.
- Ference BA et al. J Am Coll Cardiol 2018; 72:1141–1156.
- Mach F et al. Eur Heart J 2025; 46:4359–4378.
- DGK (Hrsg.). ESC Pocket Guidelines Version 2025: Dyslipidämien – Focused Update der 2019 Leitlinien für das Management von Dyslipidämien. https://herzmedizin.de/asset/24839. Letzter Aufruf: 05/2026.
- Ray KK et al. Eur J Prev Cardiol 2021. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa047.
- Ray KK et al. Eur J Prev Cardiol 2024; 31:1792–1803.
- Weingärtner O et al. Clin Res Cardiol 2025; 115:322–334.
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