Vom kardiovaskulären Risiko zum LDL-C-Zielwert: Evidenz für die orale Therapieeskalation
Veröffentlicht am: 12.08.2026 | Lesezeit ca. 9 min
Europäische Registerdaten zeigen, dass das kardiovaskuläre Risiko im Praxisalltag häufig zu niedrig eingestuft wird. Zugleich werden LDL-C-Zielwerte unter einer Kombinationstherapie häufiger erreicht als unter einer Monotherapie. Welches Potenzial in einer solchen Kombination rein oraler Wirkstoffe liegt, verdeutlichen aktuelle Real-World-Daten aus der MILOS-Studie und eine Modellrechnung auf Registerbasis.
In diesem Artikel erfahren Sie:
- wie die kardiovaskuläre Risikoeinstufung den individuellen LDL-C-Zielwert bestimmt
- warum zwischen Leitlinie und Praxis weiterhin eine Behandlungslücke besteht
- welche Empfehlungen die aktuelle ESC/EAS-Leitlinie für orale Therapieoptionen gibt
- was die Endpunktstudie CLEAR Outcomes zum kardiovaskulären Nutzen einer oralen Therapieoption belegt
- was die Real-World-Daten der MILOS-Studie zu LDL-C-Senkung und Sicherheit zeigen
- wie eine orale Kombinationstherapie mehr Patient:innen in den LDL-C-Zielbereich bringen kann
Kardiovaskuläres Risiko richtig einschätzen
LDL-C ist kausal an der Entstehung der Atherosklerose beteiligt, die zu kardiovaskulären Ereignissen wie Herzinfarkt und Schlaganfall führen kann. Eine Senkung des LDL-C verringert das Risiko für kardiovaskuläre Erst- und Folgeereignisse.1,2 Der individuelle LDL-C-Zielwert richtet sich nach dem kardiovaskulären Gesamtrisiko. Das ESC/EAS Focused Update 2025 bestätigt die Zielwerte von 2019: bei hohem Risiko unter 70 mg/dl (1,8 mmol/l), bei sehr hohem Risiko unter 55 mg/dl (1,4 mmol/l), jeweils verbunden mit einer Senkung um mindestens 50 % gegenüber dem Ausgangswert (Empfehlungsklasse I*; bei familiärer Hypercholesterinämie in der Primärprävention Empfehlungsklasse IIa*).2
Im europäischen SANTORINI-Register mit 9.044 Patient:innen aus 14 Ländern stuften die behandelnden Ärzt:innen 70,8 % der Patient:innen in die Kategorie „sehr hohes kardiovaskuläres Risiko“ ein. Eine zentrale Nachberechnung nach ESC/EAS-Kriterien ergab für die Untergruppe, deren Einstufung auf der Leitlinie von 2019 beruhte (n = 4.706), dagegen einen Anteil von 91,0 %.3 Das kardiovaskuläre Risiko wird im Praxisalltag demnach häufig unterschätzt, sodass weniger strenge LDL-C-Zielwerte zugrunde gelegt werden.3
Warum LDL-C-Zielwerte im Praxisalltag häufig verfehlt werden
Nach einem Jahr erreichten im SANTORINI-Register 30,9 % der Patient:innen den LDL-C-Zielwert gegenüber 21,2 % zu Studienbeginn. Die Therapie wurde jedoch nur bei einem Drittel intensiviert.4 Unter einer Kombinationstherapie erreichten 39,4 % den LDL-C-Zielwert, unter einer Monotherapie 25,5 %. Dennoch blieb die Monotherapie mit 57,1 % die häufigste Behandlungsform.4
Für therapienaive Patient:innen mit akutem Koronarsyndrom sollte laut der aktuellen ESC/EAS-Leitlinie bereits während des stationären Aufenthalts eine hochintensive Statintherapie mit Ezetimib erwogen werden, wenn mit einem Statin allein der Zielwert voraussichtlich nicht erreicht werden kann (Empfehlungsklasse IIa, Evidenzgrad B*).2 Welche oralen Therapieoptionen dafür zur Verfügung stehen und auf welcher Evidenz sie beruhen, beschreibt die Leitlinie im Detail.2
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Literatur:
- Ference BA et al. Eur Heart J. 2017; 38(32):2459–2472.
- Mach F et al. Eur Heart J. 2025; 46(42):4359–4378.
- Ray KK et al. Lancet Reg Health Eur. 2023; 29:100624.
- Ray KK et al. Eur J Prev Cardiol. 2024; 31(15):1792–1803.
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