Prävention von Vorhofflimmern durch optimierte Blutdruckwerte?

Das Wichtigste in Kürze

• Hypertension führt zu Veränderungen im Herzvorhof, die das Risiko für Vorhofflimmern (VHF) erhöhen können.⁴
• Ein gut eingestellter Blutdruck senkt das Risiko für VHF in der Allgemeinbevölkerung und insbesondere auch bei älteren Menschen.^{1, 4, 5}
• Die optimalen Blutdruckwerte unterscheiden sich bei Menschen unter 80 Jahren von Menschen, die älter als 80 Jahre sind.⁵

Zusammenhang zwischen Bluthochdruck und Vorhofflimmern belegt

Studien zeigen, dass ein kausaler Zusammenhang zwischen erhöhten Blutdruck­werten und dem Risiko für Vorhofflimmern (VHF) besteht.¹ So führt Hypertension zu strukturellen Veränderungen am Herzen, wie Dilatation, Fibrose und Druck­überlastung, und zu Veränderungen der elektrischen Reiz­weiter­leitung in den Vorhöfen. Diese Veränderungen erhöhen die Anfälligkeit für VHF. Die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) spielt in diesem Zusammenhang ebenfalls eine zentrale Rolle. Bluthochdruck erschwert zudem die Behandlung von VHF und kann die Wirksamkeit von Medikamenten und anderen Therapieansätzen verringern.⁴

Optimaler Blutdruck: Eine Frage des Alters?

Eine koreanische Beobachtungsstudie untersuchte den Zusammenhang zwischen dem Blutdruck und der Inzidenz von VHF bei 115.866 Personen im Alter von ≥ 60 Jahren. Die Teilnehmenden hatten zu Studienbeginn und in ihrer Vorgeschichte keine Arrhythmien. Ausschlusskriterien waren kardio­vaskuläre Ereignisse wie ischämische/hämorrhagische Schlaganfälle, Herzinfarkte, Herzinsuffizienz und Tumorerkrankungen.⁵

Im Beobachtungszeitraum über 6,4 (± 2,1) Jahre wurden 4.393 neue Fälle von VHF registriert. Unter Berücksichtigung der Ausgangscharakteristika zeigte sich, dass die optimalen Blutdruckwerte – zumindest im Hinblick auf das VHF-Risiko – bei Hochbetagten (≥ 80 Jahre) höher liegen als bei jüngeren Personen (< 80 Jahre) (siehe Tabelle 1).⁵

Bei Teilnehmenden unter 80 Jahren, die wegen Hypertonie Medikamente erhielten, war eine intensive Blutdrucksenkung auf < 120/< 80 mmHg mit einem höheren VHF-Risiko verbunden (Hazard Ratio [HR]: 1,37; 95-%-Konfidenzintervall [95-%-KI]: 1,13–1,65; p < 0,001). Auch bei schlecht eingestelltem Blutdruck von ≥ 140/90 mmHg war ein erhöhtes Risiko erkennbar (HR: 1,16; 95-%-KI: 1,0–1,33; p < 0,001).⁵

Handlungsempfehlungen für die Praxis

Studienanalysen zur Allgemeinbevölkerung belegen, dass eine effektive Blutdruckkontrolle das VHF-Risiko senkt, die Häufigkeit wiederkehrender VHF-Episoden reduziert und die Behandlungs­möglichkeiten verbessert.⁴ Unabhängig von anderen Risikofaktoren könnte eine optimale Blutdruck­kontrolle daher ein wichtiges therapeutisches Ziel für die Vorbeugung des VHF über alle Altersklassen hinweg darstellen.¹ Behandelnde sollten folglich eine optimale Blutdruckkontrolle bei Patient:innen mit VHF anstreben. Dies kann durch die Anwendung von RAAS-Blockern und anderen blutdruck­senkenden Medikamenten erreicht werden.⁴ Zusätzlich sollten Patient:innen angehalten werden, den Blutdruck regelmäßig selbstständig zu überwachen und gegebenenfalls durch eine Lebensstiländerung positiv auf den Blutdruck einzuwirken.⁴

Fazit

Eine effektive Blutdruckkontrolle reduziert das Risiko von VHF – sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch bei älteren Menschen.^{1, 4, 5} Bei Menschen im Alter von < 80 Jahren sind Blutdruckwerte von 120–129/< 80 mmHg mit einem niedrigen VHF-Risiko assoziiert. Besonders bei über 80-Jährigen hat sich gezeigt, dass ein leicht höherer optimaler Blutdruckbereich (130–139/80–90 mmHg) VHF vorbeugen kann.⁵

Quellen

1. Georgiopoulos G, Ntritsos G, Stamatelopoulos K et al. The relationship between blood pressure and risk of atrial fibrillation: a Mendelian randomization study. Eur J Prev Cardiol 2021; 28: 1617.
2. Thomas MC, Dublin S, Kaplan RC et al. Blood pressure control and risk of incident atrial fibrillation. Am J Hypertens 2008; 21: 1111-1116.
3. O'Neal WT, Soliman EZ, Qureshi W et al. Sustained pre-hypertensive blood pressure and incident atrial fibrillation: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. J Am Soc Hypertens 2015; 9: 191-196.
4. Antoun I, Layton GR, Nizam A et al. Hypertension and Atrial Fibrillation: Bridging the Gap Between Mechanisms, Risk, and Therapy. Medicina (Kaunas) 2025; 61: 362.
5. Park YJ, Yang PS, Yu HT et al. What Is the Ideal Blood Pressure Threshold for the Prevention of Atrial Fibrillation in Elderly General Population? J Clin Med 2020; 9: 2988.
6. Lage JGB, Bortolotto AL, Scanavacca MI et al. Arterial stiffness and atrial fibrillation: A review. Clinics (Sao Paulo) 2022; 77: 100014.

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