Therapie der Hypercholesterinämie:
Das ist der Schlüssel zum Erfolg

Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVDs) sind die chronischen Erkrankungen mit der höchsten Mortalität.¹ So besitzen Patientinnen und Patienten mit ASCVDs ein erhöhtes Risiko für ischämische Ereignisse, wie z. B. für Schlaganfälle.² In Studien konnte eine Absenkung des Low-Density-Lipoprotein(LDL-C)-Spiegels dabei helfen, dieses Risiko zu verringern.^{3, 4} Bei welchen Patientinnen und Patienten ist eine Therapie der Hypercholesterinämie angezeigt und wie intensiv sollte diese ausfallen? Die folgenden 4 Schlüsselprinzipien geben Orientierung.¹

Der frühe Vogel fängt den Wurm: Eine Atherosklerose kann sich schon früh im Leben entwickeln und dann immer weiter fortschreiten.¹ Ein zu hoher LDL-C-Spiegel spielt dabei eine entscheidende Rolle, da er die Entstehung atherosklerotischer Plaques begünstigt.¹ Patientinnen und Patienten profitieren daher auf lange Sicht von einer frühzeitigen Änderung ihres Lebensstils hin zu einer gesunden Ernährung, Nichtrauchen und körperlicher Aktivität.¹ Eine zusätzliche medikamentöse Therapie kann die Anzahl von ASCVD-Ereignissen im späteren Leben verringern.¹

Je niedriger der LDL-C-Spiegel ist, desto geringer ist das Risiko für ASCVD-Ereignisse.¹ So zeigen verschiedene Metaanalysen, dass unter einer Statintherapie pro LDL-Senkung um 1 mmol/l (39 mg/dl) die Zahl der ASCVD-Ereignisse ungefähr um 22 % abnimmt.¹ Der angestrebte LDL-C-Zielwert, den die European Society of Cardiology (ESC) empfiehlt, ist abhängig vom kardiovaskulären (CV) Risiko der Patientinnen und Patienten:

• Niedriges CV-Risiko: Ein LDL-C-Zielwert < 3,0 mmol/l (< 116 mg/dl) ist erwägenswert.⁵
• Moderates CV-Risiko: Ein LDL-C-Zielwert < 2,6 mmol/l (< 100 mg/dl) ist erwägenswert.⁵
• Hohes CV-Risiko: Eine Reduktion des LDL-C um > 50 % gegenüber dem Anfangswert und ein LDL-C-Zielwert < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl) ist empfohlen.⁵
• Sehr hohes CV-Risiko oder zur Sekundärprävention: Eine Reduktion des LDL-C um > 50 % gegenüber dem Anfangswert und ein LDL-C-Zielwert < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl) ist empfohlen.⁶
• Sehr hohes CV-Risiko mit ASCVD und einem 2. vaskulären Ereignis innerhalb von 2 Jahren trotz maximal tolerabler Statintherapie: Ein LDL-C-Zielwert < 40 mg/dl (1,0 mmol/l) kann in Betracht gezogen werden.⁵

Kann der angestrebte Zielwert nicht mithilfe von Statinen und Ezetimib erreicht werden, stehen weitere Therapieoptionen zur Verfügung. Dazu gehören beispielsweise Bempedoinsäure, siRNA (small interfering RNA) oder PCSK9-Inhibitoren (PCSK = Proproteinkonvertase-Subtilisin/Kexin Typ 9).²

Als Grundlage für die Therapieentscheidung gilt dabei generell:

Vor dem Beginn von zusätzlichen medikamentösen Therapien oder Hochdosistherapien sollte stets der Nutzen gegenüber möglichen Risiken und anfallenden Kosten abgewogen werden.¹ Das Ausmaß der Risikoreduktion ist dabei vom Anfangs-LDL-C-Wert abhängig: Bei einem hohen Anfangs-LDL-C-Wert hat eine Reduktion um 50 % größere Auswirkungen auf das ASCVD-Risiko als bei einem niedrigeren Anfangs-LDL-C-Wert.¹

Ist der LDL-C-Wert hoch, hat eine Absenkung des LDL-C-Spiegels einen hohen Nutzen für die Patientinnen und Patienten: Eine LDL-C-Reduktion kann das Risiko für ASCVD bei diesen Personen erheblich reduzieren.¹ Bei einem Anfangs-LDL-C-Wert von 200 mg/dl bedeutet eine Reduktion des LDL-C-Spiegels um 50 % eine Reduktion des 10-Jahres-Risikos für ASCVD-Ereignisse um 59 %.¹